ME COMPLACE DARLES LA BIENVENIDA A MI BLOG.

ESTE BLOG TRATARÁ DEL DOLOR, TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA FÍSICO COMO PSICOLÓGICO, AUNQUE SE MENTARÁ MÁS ESTA ÚLTIMA PARTE YA QUE CONSIDERO DICHOS FACTORES PSICOLÓGICOS COMO LOS MÁS IMPORTANTES EN EL CONJUNTO DEL DOLOR DEBIDO A LO QUE IMPLICA Y QUE EN ESTAS ENTRADAS SE PLASMA

ESPERO SEA DE VUESTRO AGRADO

**Todas las fotografías de este blog han sido obtenidas mediante Google, y están sujetas a los derechos de autor pertinentes para cada una de ellas**

Efectos PLACEBO Y NOCEBO


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Se define como placebo al medicamento o proceder terapéutico desprovisto de actividad farmacológica propia o de utilidad en la situación clínica para la que se usa, sin embargo, esto no significa que el medicamento sea inactivo; de hecho, su administración produce frecuentemente algún efecto: es el llamado efecto placebo.

El efecto placebo consiste en la mejoría de la salud que ocurre por el mero hecho de creer que el fármaco (o las agujas clavadas) mejorarán nuestra salud. El efecto placebo es de una gran magnitud. Por ejemplo, si a un paciente con asma le das un placebo durante unas semanas (por ejemplo una pastilla de glucosa o un inhalador que solo tiene agua), su función pulmonar mejorará hasta un 15%. Y no hablamos de “sensación subjetiva de respirar mejor”. No. Hablamos de su función pulmonar REAL, medida con un espirómetro (una máquina que mide la velocidad con la que el aire entra y sale de los pulmones). Si le das un tratamiento realmente efectivo, su función pulmonar mejorará un 40%. Pero de ese 40% el 15% (casi la mitad) será por el efecto placebo.

Por otro lado existe el llamado efecto nocebo. Este efecto también está identificado, y ocurre cuando a un paciente se le dice que tal o cual fármaco le producirá tal o cual efecto secundario. Así, si a un paciente se le dice que determinada medicina puede producir ardor de estómago es más probable que le de ardor de estómago que si no se lo dices. Si creemos que una acción o sustancia nos va a dañar, lo pasaremos bastante peor que si no tenemos esta creencia.


Tanto en el caso del efecto placebo como en el del nocebo, quizás la respuesta sea la expectativa que tengan las personas en el momento de ingerir esos medicamentos, tanto para bien (placebo) como para mal (nocebo).


DISTRACCIÓN


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Esta técnica consiste en desviar la atención de una emoción negativa a unaactividad placentera.


Las técnicas básicas de distracción, son cinco:

1. Técnica de externalización que es el acto de centrar tu atención en sensaciones que se originan fuera del cuerpo. La externalización funciona porque distrae tu atención y aparta a tu cuerpo haciendo que te centres en lo externo, impidiendo así que aparezca el malestar. Consiste en usar uno o más
sentidos para centrarte en alguna sensación externa:

  • Usar el sentido visual: observa minuciosamente, puedes leer signos,examinar el dibujo de una pared, tela o alfombra cercana. Observa lasdiferentes actividades de las personas que te rodean o del ambiente. Silo haces bien seguro que dejas de sentirte mal.
  • Escuchar atentamente: escucha conversaciones de los demás o ruidos defondo, por ejemplo el tic-tac de un reloj o el paso de un avión. Éste es elfundamento de por qué funcionan las técnicas de relajación, donde unterapeuta dirige mediante su conversación a un paciente y consigue que salga de su negativismo.
  • Sentir las texturas: toca alguna tela que tengas cerca, un papel, elvolante que estás conduciendo. Percibir táctilmente sirve para eliminarnegativismo y estrés. Para las personas que tienen ansiedad cuando estánen un lugar cerrado (vagón del tren), éste puede ser un medio útil parabajar la ansiedad.
  • Saborear u oler: saborea y huele el chicle o algo que tengas en la boca,presta atención a los diversos olores que te rodean.
2. Técnica de la repetición: contar baldosas, las líneas o grietas del suelo, tamborilear con los dedos alguna canción, enrollar un trozo de papel de manera sistemática. Si haces esto no puedes estar recreándote en tu pensamiento negativo.

3. Técnica antimonotonía: a veces realizar las actividades de forma habitual hace que éstas se vuelvan desagradables para nosotros. Cambia la decoración de tu habitación, de tu puesto de trabajo. Vuelve a casa por otro camino o modifica el lugar donde haces tus compras. A veces basta con que algo sea novedoso para que sea más placentero. Las actividades que han llegado a ser automáticas porque se realizan a menudo, no funcionan para positivizar el pensamiento porque no necesitas emplear toda tu atención.

4. Técnicas simples que requieran concentración: recordar la letra de una canción que te gusta, determinar cuál va a ser el costo de una compra, pensar en un acontecimiento que te sea de agrado o alegría. Empléalo siempre que te des cuenta que estás pensando en negativo.

5. Técnica de la conversación: conversar es una forma efectiva de distracción que puede usarse casi en cualquier lugar. Hablar por teléfono puede ser tan efectivo como hablar con alguien en persona. También puedes hacerlo con un extraño esperando en una fila. La conversación sirve más como distractor cuando se es el conversador activo más que el oyente pasivo. Ojo, si eliges usar esta técnica no lo hagas con alguien que sea negativo o se encuentre en un mal momento emocional, ya que te generará más dolor.


Si vas realizando estas técnicas cuando percibas que estás pensando en negativo, poco a poco conseguirás manejar el malestar y te sentirás mejor. Elige cuál de ellas emplear y no pierdas tiempo, verás como tu tendencia al negativismo irá desapareciendo.




BIOFEEDBACK


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Esta técnica también es conocida con el nombre de retroalimentación, y es el medio para ganar el control de nuestros procesos del cuerpo, para aumentar la relajación, para disminuir el dolor, y para desarrollar modelos más sanos, más eficaces de hacer frente a los problemas de nuestra vida.

El entrenamiento de biofeedback nos familiariza con la actividad en diversos temas de nuestro cuerpo y de esta forma podemos aprender a controlar esta actividad para disminuir la tensión y mejorar la salud.

Con la práctica, nos familiarizamos con nuestras reacciones psicofisiológicas asociadas a la tensión (nervios, ansiedad), y aprendemos a controlarlas mejor.



RELAJACIÓN


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Las investigaciones han demostrado la eficacia de los procedimientos de la relajación en el tratamiento de muchos problemas relacionados con la tensión, tal como el insomnio, la hipertensión esencial, dolores de cabeza por estrés, asma bronquial y el estrés general.

El método más efectivo en la reducción del estrés y la ansiedad, y al mismo tiempo, de fácil aprendizaje para los pacientes es la relajación progresiva, que consiste en la realización de los siguientes ejercicios de respiración:

  • Ejercicio 1: Inspiración abdominal
El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la parte inferior de los pulmones. Para lo cual se debe colocar una mano en el vientre y otra encima del estómago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estómago. Al principio puede parecer difícil, pero es una técnica que se controla
en unos 15-20 minutos.

  • Ejercicio 2: Inspiración abdominal y ventral
El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior y media de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la parte inferior se debe llenar también la zona media. Se debe notar movimiento primero en la mano del abdomen y después en la del vientre.

  • Ejercicio 3: Inspiración abdominal, ventral y costal
El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiración completa. La persona, colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del abdomen, después el estómago y por último el pecho.

  • Ejercicio 4: Espiración
Este ejercicio es continuación del 3º, se deben realizar los mismos pasos y después, al espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se produzca un breve resoplido. La respiración debe ser pausada y controlada.

  • Ejercicio 5: Ritmo inspiración – espiración
Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiración se hace de forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La espiración se hace de forma similar al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerlo cada vez más silencioso.

  • Ejercicio 6: Sobregeneralización
Este es el paso crucial. Aquí se debe de ir utilizando estos ejercicios en situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la oscuridad, con mucha gente alrededor, solo/a, etc.



Como enfermeros/as, al aplicar nuestros conocimientos de enfermería, podemos instruir a los pacientes en este tipo de ejercicios, que resultan favorables para la recuperación de su salud, tanto física como mentalmente, ya que el ser humano es un ser holístico.



LAS CLÍNICAS MULTIDISCIPLINARES


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En las clínicas multidisciplinares para el tratamiento del dolor se aplican una serie de modalidades terapéuticas, que son:
  • Relajación.
  • Biofeedback.
  • Distracción
  • Efecto placebo
  • Terapias de grupo.
  • Entrenamiento asertivo.
  • Programas de enseñanza al paciente.
  • Programas de entrenamiento de los familiares.
  • Terapias cognitivas (autocontrol, manejo de estrés...
  • Desensibilización sistemática y terapia de conducta.
  • Modificación de conducta o "programas operantes"
  • Psicofarmacoterapia (sobre todo antidepresiva)
  • Electroestimulación transcutánea (TENS)
  • Bloqueos nerviosos.
  • Acupuntura.
  • Hipnosis.
Estas modalidades terapéuticas tienen diversos objetivos de tratamientos comunes, como son:
  • Investigación
  • Formación
  • Asistenciales
Los objetivos comunes (asistenciales) de las diversas modalidades terapéuticas del dolor, se traducen en programas (bastante generalizados) en los siguientes ámbitos:
Tratamientos de:
  • Desintoxicación: dirigidos a tratar el abuso y la posible dependencia a psicofármacos y opiáceos.
  • Removilización: dirigidos a incrementar la capacidad motora y la resistencia muscular del paciente.
  • Rehabilitación funcional o terapia ocupacional.
A continuación, desarrollaré aquellas que considero importantes desde el punto de vista del rol del enfermero en relación con el tratamiento del dolor del paciente.

RELAJACIÓN
BIOFEEDBACK
DISTRACCIÓN
EFECTO PLACEBO



Tratamiento Psicológico del Dolor Crónico: Introduccción


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En el tratamiento del dolor hay que tener en cuenta su origen multicausal, debiéndose establecer diversos niveles y procedimientos de intervención dirigidos al logro de la rehabilitación del paciente.


Especialistas de campos tan poco afines como anestesiología y psicología, medicina interna y cirugía, ortopedia y psiquiatría, tienen que encontrar un lenguaje en común, definir sus objetivos y métodos propios para delimitar sus estrategias de intervención en función de las fronteras de acción de las otras especialidades.



Es un requisito indispensable lograr un diagnóstico que integre los determinantes bio-psico-sociales del dolor y la implementación de intervenciones terapéuticas consecuentes (Zas y otros, 1995).

Dentro del tratamiento psicológico del dolor crónico merecen una especial mención las clínicas multidisciplinares.





Procedimientos psicológicos de evaluación del dolor


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Autoinformes

Tipos de autoinformes en el estudio clínico del dolor:

  • la entrevista (historia clínica)
  • las estimaciones cuantitativas:
    • Escalas verbales o descriptivas simples.
    • Escalas numéricas.
    • Escala Analógica visual.
    • Escalas gráficas.
  • las estimaciones cualitativas
    • Escalas de calificadores verbales.
  • los cuestionarios escritos.

Autorregistros

  • El diario de dolor.
  • El indicador del patrón de actividad (IPA):
    • Indicadores de:
      • capacidad
      • "status"
      • patrón de actividad
      • ambientales.

Observación directa de las conductas de dolor


  • En ambiente análogo
  • En ambiente natural
    • Comunicación verbal
    • Comunicación no verbal